IFZ: jarri aitortuen IFZ.

Deiturak eta izena edo sozietatearen izena: deiturak eta izena pertsona fisikoen kasuan edo sozietatearen izena pertsona juridikoen kasutan.

Probintzia: aukeratu zerrendatik aitortuen helbide fiskalari dagokiona.

Ordezkariaren IFZ: bete hau baldin eta hartzaileak adin gabekoak badira eta IFZrik ez badute

Kob. g. (kobratu gabe): X bat jarriko da ekitaldian sortu diren errentak ordaindu gabe daudenean haien titularrak ez direlako kobratzera agertu. Lauki honetan X jartzen den guztietan, eragiketa bereko gainerako laukiak honela beteko dira:

Jasotzailearen eta ordezkariaren IFZ: 999.999.999.
Deiturak eta izena edo sozietatearen izena: Ordaindu gabeko baloreak.
Probintzia, kode mota, balore kontuaren kodea eta sortzapena: edukirik gabe.
Gainerako laukiak: eragiketari dagokion balorea izango dute

Kooperatibak: Sakatu lauki hau kooperatibei egindako ekarpenen itzulketak eta eskualdaketak informatzeko.